- яка нормальна максимальна тривалість вагітності
- як встановити передбачувану дату пологів
- акушерський спосіб
- ембріональний метод
- ультразвукове дослідження
- інші способи
- 41 тиждень: переношування чи ні?
- яку вагітність називають переношеною
- чому родова діяльність не починається вчасно
- лікарська тактика при переношуванні вагітності
- ускладнення при переношеної вагітності
- зберігаємо спокій і насолоджуємося вагітністю!
- харчування і фізична активність майбутніх мам
якщо термін вашої вагітності вже досяг 41 – го тижня, а довгоочікувані пологи і не думають починатися-не панікуйте. Така ситуація, на думку нашого експерта, зустрічається досить часто – приблизно у кожної десятої жінки.
про те, чим викликані відмінності в термінах вагітності у різних жінок і який термін все ж вважається оптимальним для пологів розповідає вікторія попова, кандидат медичних наук, лікар акушер-гінеколог.
Яка нормальна тривалість вагітності
Середня тривалість доношеної вагітності становить 280 днів (40 тижнів), а точніше, 38-42 тижні з 1-го дня останньої менструації, або, в середньому, 266 днів з моменту овуляції при 28-денному менструальному циклі. Але, з огляду на, що кожна вагітність індивідуальна, говорити про переношування вагітності на 41-му тижні не варто. Її слід сприймати як період очікування пологів.
Як встановити передбачувану дату пологів
Існує кілька способів, які допомагають обчислити тривалість вагітності.
Акушерський спосіб (за датою останніх місячних) – найбільш поширений.
Основна цифра, від якої ведеться відлік-дата початку останніх місячних. Для цього використовується формула негеле, згідно з якою до дати останньої менструації додається дев’ять повних місяців і один тиждень.
важливо! ще більш простий розрахунок можна зробити, якщо від дати початок останніх місячних відняти три повних місяці і теж приплюсувати один тиждень.
Коментар експерта
– так вираховується термін вагітності, але не зачаття, оскільки на момент початку місячних вагітність ще не настала. Це означає, що при 40-тижневому календарі фактичне зачаття відбувається тільки на третьому тижні (адже овуляція в середньому може відбутися на чотирнадцятий-п’ятнадцятий день після того, як завершилися місячні), а тому гестаційний вік дитини буде приблизно на два-три тижні менше.
При підрахунках акушерського терміну вагітності зазвичай беруть до уваги тільки середньостатистичну тривалість менструального циклу з овуляцією в середині (на чотирнадцятий-п’ятнадцятий день). Якщо у вас нерегулярні місячні, збої в циклі, він триває більш-менш двадцяти восьми днів, вам доведеться враховувати всі ці нюанси. Наприклад, якщо ваш цикл більше, то додавайте до запропонованого розрахунку потрібну кількість днів, а якщо менше ‒ віднімайте.
Ембріональний метод (за датою овуляції і зачаття).
Цим методом обчислення дати пологів і визначення тривалості вагітності можна скористатися, якщо точно знати не тільки день і час зачаття, але також день і час дозрівання яйцеклітини.
День зачаття (відомого або передбачуваного) відповідає повним акушерським 2 тижнях вагітності, тобто на перший ранок після успішного статевого акту термін вагітності становить… 2 тижні і 7 годин! тривалість вагітності від цієї дати становитиме близько двохсот шістдесяти шести днів або тридцять вісім тижнів. Але цей спосіб майже не знаходить застосування, адже мало яка майбутня матуся зможе повідомити лікаря настільки точні відомості.
Ультразвукове дослідження
Найбільш ефективний метод визначення гестаційного терміну (так називають період від запліднення яйцеклітини сперматозоїдом до народження дитини)-ультразвукове дослідження в i триместрі (вимірювання діаметра гестаційного бульбашки до 6 тижнів, а потім вимірювання куприка-тім’яного розміру плода (ктр) до 14 тижнів).
Коментар експерта
– рутинне узд в i і ii триместрах вагітності дозволило істотно знизити частоту реєстрованого перш переношування. Важливо пам’ятати, що чим раніше вироблено узд, тим більш точно можна визначити термін вагітності. Вимірювання ктр ембріона в i триместрі дає можливість отримання найбільш точного терміну вагітності з похибкою ± 3-5 днів.
Визначення терміну по ктр після 12 тижнів стає менш точним. А помилки у визначенні терміну за даними узд в iii триместрі вже зростають до 3-4 тижнів!
Бімануальне дослідження по першій явці в жіночу консультацію в i триместрі, на жаль, не дозволяє досить точно визначати термін вагітності – похибка становить 2-3 тижні.
З інших методів визначення тривалості вагітності слід назвати:
- дату першого позитивного тесту на вагітність (β-хгл),
- дату першого вислуховування серцевих тонів (в 12 тижнів за допомогою допплерівського датчика і з 18 тижнів — стетоскопом),
- дату досягнення дном матки рівня пупка (20 тижнів)
- дату першого відчутного матір’ю ворушіння плода.
важливо! вважається, що якщо жінка носить першу дитину, то до дати, коли вона відчула перше його ворушіння, необхідно додати 20 тижнів, а якщо вагітність не перша, то 22 тижні. Однак і ці числа досить відносні, оскільки небагато жінок здатні відразу ж розпізнати ворушіння малюка, часто плутаючи їх з перистальтикою кишечника.
41 тиждень: переношування чи ні?
З точністю розділити на 41-му тижні переношування і нормальну вагітність жінка самостійно не зможе. Такий досить поширений в літературі приклад, як різке зменшення окружності живота за рахунок зменшення кількості навколоплідних вод – вкрай рідкісне явище, але навіть і його самої вагітної виявити досить проблематично. А тому майбутня мама навряд чи здатна адекватно оцінити ситуацію – це пряме завдання акушерів-гінекологів; це повинні засвоїти всі матусі, щоб не наражати себе зайвим і, найчастіше, безпідставним хвилюванням. У будь-якому випадку, до повної 41-го тижня переживати не варто, при задовільному самопочутті вагітної і плоду можна спокійно виношувати вагітність до її повного завершення.
” набагато важливіше визначення точного терміну правильна оцінка готовності шийки матки. Якщо вона м’яка і укорочена, то можна спокійно чекати закінчення 41 тижня. Якщо шийка не готова, то вагітну госпіталізують в акушерський стаціонар, щоб мати час для підготовки шийки матки, що дозволить провести благополучне розродження на терміні 41-42 тижні.
На жаль, нерідкі випадки, коли вагітна на 42-му тижні надходить в стаціонар з непідготовленою шийкою матки, а у дитини до того ж всі ознаки переношування по узд. Тільки і залишається, що вдатися до операції кесаревого розтину…
Так що на прикордонному терміні (передбачувані 40 тижнів) лікар повинен оцінити стан родових шляхів і прийняти рішення – дозволити майбутній мамі перебувати вдома до повного 41-го тижня або госпіталізувати її для підготовки до пологів.
Яку вагітність називають переношеною
Переношеною вважається вагітність, якщо її тривалість становить 42 тижні і більше гестаційного (менструального, акушерського) терміну. Відповідно, пологи при такій вагітності називають запізнілими.
” дитина, що народилася при такій вагітності, досить часто (але не завжди!) має ознаки “перезрілості”, хоча трапляються як запізнілі пологи без ознак перезрілості плода, так і своєчасні пологи перезрілим плодом.
Таким чином « “переношеність « – це поняття календарне, а» перезрілість” відносять до фізичного статусу плода та новонародженого.
Коментар експерта
– діагноз переношування підтверджується оглядом плода і посліду. Наявність хоча б 2-3-х нижчевказаних ознак свідчить про перезрілість плода:
- слабка вираженість підшкірної жирової клітковини;
- відсутність казеозного мастила;
- прижиттєва мацерація шкірних покривів (“банні долоньки і стопи»);
- щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця;
- пофарбовані меконієм шкіра, пуповина у новонародженого, плодові оболонки і навколоплідні води;
- довгі нігті у новонародженого;
- відсутність пушкова волосся;
- зниження тургору (пружності) шкіри.
Чому родова діяльність не починаєтьсяВчасно?
І все ж, чому пологи, очікувані згідно з найточнішими підрахунками, не починаються? на жаль, причини переношування вагітності досі не ясні. Переношування може повторюватися при кожній наступній вагітності.
” у первородящих старше 30 років переношування спостерігається набагато частіше.
Істотні фактори, що призводять до переношування вагітності, відносяться до області неврології та ендокринології. Певне значення мають зміни в матці, що знижують її збудливість і скоротливу активність: недостатня кількість рецепторів до окситотичних речовин, порушення синтезу скорочувальних білків в міометрії.
” нерідко це пов’язано з перенесеними абортами і запальними захворюваннями.
Коментар експерта
– у переношуванні важлива роль аутоімунних патологій, ендокринно-обмінних порушень, навіть емоційної напруженості. Важливе значення мають запізніле дозрівання плаценти, хронічна плацентарна недостатність, а також збереження плацентарної імунологічної толерантності, що перешкоджає імунологічному відторгненню плода в термін пологів.
” – при вираженому переношуванні в крові вагітних відсутні кілери проти клітин плоду. Однією з причин зміни імунного статусу може бути генетично обумовлена сумісність матері і плоду (родинний шлюб), що сприяє тривалій затримці плода в матці.
– причинами переношування вагітності плода можуть бути і пороки розвитку центральної нервової системи плода. Вони супроводжуються зниженням синтезу кортикостероїдних гормонів, від яких залежать каскадний викид простагландинів і розвиток родової діяльності. При переношуванні вагітності пороки розвитку плода спостерігаються в 10-15 разів частіше, ніж при доношеної вагітності.
Лікарська тактика при переношуванні вагітності
Активна тактика ведення вагітності та пологів при переношуванні дозволила знизити перинатальну смертність в 2-3 рази. Що таке активна тактика? на терміні вагітності 40 тижнів вагітної рекомендують обстеження: при задовільному стані плода дається відстрочка від госпіталізації до 41 тижня, під час якої ведуть облік рухової активності плода, запис ктг, виконання допплерометрії і фетометрії плода.
” при неускладненому перебігу вагітності і відсутності істотних факторів ризику госпіталізація раніше 40,5 – 41 тижні недоцільна.
Переношування становить певну небезпеку для дитини, а тому далі, на 42-му тижні вагітну обов’язково госпіталізують для спостереження за станом плода. Однак це зовсім не означає, що її неодмінно тут же будуть оперувати! навпаки, всі зусилля лікарів спрямовані на природне розродження, адже переношування вагітності – відносне, а не обов’язкове показання для оперативного втручання.
А ось якщо є інші обтяжливі фактори: «незрілість» шийки матки, гіпоксія плода, різні захворювання матері і вік старше 30 років (якщо це перші пологи), то питання може бути вирішене на користь планового кесарева .
Коментар експерта
– у разі планування пологів активна тактика залежить від ступеня переношування і зрілості шийки матки. При зрілої шийці показана схема родовозбужденія з амніотомією. Після амніотомії протягом 2-3 годин необхідно вичікування, при відсутності регулярної родової діяльності слід приступати до введення окситоцину.
Ускладнення при переношеної вагітності
Якщо ви приймаєте самостійне рішення залишатися вдома при терміні більше 41-го тижня, пам’ятайте: ви дуже ризикуєте. Переношена вагітність-важке ускладнення і для плода, і для матері.
Старіння плаценти
Тканина плаценти на такому терміні вже змінюється, розвивається плацентарна недостатність, що призводить до гіпоксії (кисневого голодування) плода, а в зв’язку з більшою зрілістю центральної нервової системи у переношених малюків підвищена чутливість до гіпоксії. Порушення проникності і захисної функції плаценти нерідко супроводжується внутрішньоутробним інфікуванням.
Параметри дитини
Великі розміри головки, щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця збільшують ймовірність родової травми.
Захворювання органів дихання
Часті ускладнення у переношених дітей – синдром дихальних розладів і пневмопатії (наприклад, внутрішньоутробна аспірація навколоплідними водами).
Подальше відставання в розвитку
При переношуванні значно збільшується ризик перинатальної смертності (в 1,5 – 2 рази), в більшій мірі за рахунок інтранатальної (внутрішньоутробної) загибелі плоду. Однак, якщо малюк з’явиться на світ живим і здоровим, він все одно ризикує в майбутньому істотно відстати у фізичному і нервово-психічному розвитку.
Коментар експерта
– мабуть, найнеприємніше ускладнення – посилення плацентарної недостатності. Справа в тому, що плацента – тимчасовий орган, розрахований на існування в організмі протягом 40-42 тижнів. Відповідно, до 41-му тижні плацента починає виснажуватися, в ній відбуваються дистрофічні зміни, через що дитина може відчувати нестачу кисню. І саме грізне ускладнення, як би не хотілося про це промовчати, – антенатальна загибель плода, ризик якої починаючи з 42-го тижня збільшується. Щоб уникнути неприємностей, необхідний постійний контроль кардіотокографії і доплерометрії плода і, звичайно ж, контроль за станом здоров’я самої майбутньої мами.
Зберігаємо спокій і насолоджуємося вагітністю!
Народження дитини на 41-му тижні вважається нормальним явищем. Головне-зберігати спокій і насолоджуватися вагітністю. Цілком можливо, вашому малюкові ці дні ще необхідно провести в утробі матері.
41-я тиждень, по суті, мало чим відрізняється від тижня попереднього. Хіба що на цьому терміні, за кілька днів до пологів, вагітна все більше відчуває дискомфорт від власної тяжкості і неповороткості. Її може турбувати прискорене сечовипускання, сильна стомлюваність, болі в спині і посилення свербіння в області розтяжок на животі. Також можуть почастішати тренувальні сутички і збільшитися їх інтенсивність. Розтягнення зв’язок лонного зчленування стає причиною появи болів в нижній частині живота, особливо під час ходьби і натисканні на цю область. Від загального дискомфорту у вагітної може навіть знижуватися вага.
Нормою як і раніше вважаються світлі, з легким кислуватим запахом виділення. Перед пологами жінка може помітити відходження слизової пробки, яка може мати жовтуватий відтінок і в нормі містити невеликі прожилки крові. Все це в поєднанні з відчуттям тяжкості внизу живота вказує на те, що до майбутніх пологів залишилися лічені дні або навіть години.
Незважаючи на те, що рухова активність обмежена тіснотою, удари малюка все відчутніше для майбутньої мами, оскільки маленький кулачок міцнішає з кожним днем.
” а ось в разі зниження рухової активності вже необхідно звернутися до лікаря. На цьому терміні необхідно регулярно робити ктг для оцінки стану плода і відстеження початку родової діяльності.
Харчування і фізична активність майбутніх мам
Рекомендації щодо харчування на 41-му тижні вагітності залишаються колишніми і мало чим відрізняються від попередніх. Необхідна білкова їжа, а це молочні продукти і риба, і більше правильних, складних вуглеводів – всіляких каш. Оскільки перед пологами рекомендується очистити кишечник, то бажано, щоб вживані продукти містили клітковину, яка присутня в овочах і фруктах.
Що стосується фізичної активності, то якщо вагітна відчуває себе задовільно (зауважте, не за своїми відчуттями, а саме з точки зору лікаря акушера-гінеколога!), то фізичні навантаження не тільки можна, але і потрібно продовжувати, на відміну від малих термінів вагітності, коли вони могли спровокувати її переривання. Прогулянки на свіжому повітрі, гімнастика і аквааеробіка для вагітних аж до самих пологів благотворно впливають на фізичний і емоційний стан плода і майбутньої мами.
Останні дні перед пологами повністю присвятіть собі, налаштувавшись на зустріч з малюком. Слухайте музику, читайте добрі книги, дивіться улюблені фільми, перебирайте придане. Постарайтеся якомога більше відпочивати, гуляти, набиратися сил і, головне, не хвилюватися, а думати про найсприятливіший результат.
Оновлено 17.10.21
